Nume și prenume*

Denumire firmă*

Adresă*

Număr de telefon*

Adresă de e-mail*

Data și locul incidentului*

Descrierea detaliată a reclamației*

Cauzele apariției problemei*

Data*

Semnătură

Confirm ca datele personale comunicate mai sus imi apartin si declar ca sunt de acord ca acestea sa fie colectate, inregistrate si stocate de catre MEGA TRANS LOGISTIC in scopul comunicarii unui raspuns la solicitarea pe care o adresez prin acest mijloc de comunicare.